Induratio Penis Plastica (IPP) – Malattia di Peyronie
Induratio Penis Plastica (IPP). La Induratio Penis Plastica, conosciuta anche come Malattia di Peyronie, è un disordine del tessuto connettivo localizzato alla tunica albuginea dei corpi cavernosi e non associata a malformazioni uretrali.
Le fibre elastiche dell’albuginea vengono sostituite con una o più placche fibrose portando alla classica sintomatologia: erezione dolorosa, incurvamento del pene e, nelle fasi avanzate, deficit erettile.
Induratio Penis Plastica. Epidemiologia
Colpisce prevalentemente soggetti di razza caucasica essendo rara nella razza nera e quasi assente nella razza asiatica. La prevalenza è variabile tra 0,5 e 10 % superando anche i 20 % nei pazienti diabetici. La fascia di età più colpita è quella tra i 40 e 70 anni anche se è stata riscontrata in rari casi in soggetti più giovani.
La eziopatogenesi è multifattoriale, ancora non si riconosce un causa ben specifica.
Esistono varie ipotesi sull’evento promuovente la formazione della placca fibrosa, ad esempio i microtraumatismi coitali, portando a modificazioni anatomo-funzionali, potrebbero dare origine a sanguinamenti intratunicali con conseguente deposito di fibrina, avvio del processo infiammatorio e successiva riparazione con fibrosi o calcificazione.
Le comorbidità e i fattori di rischio più comunemente associati sono il diabete, l’ipertensione, le dislipidemie, la cardiopatia ischemica, la disfunzione erettile (che può essere pregressa o secondaria all’ IPP), il fumo e il consumo eccessivo di alcol.
Si possono distinguere due fasi della malattia.
La prima è la fase infiammatoria acuta, che si presenta con incurvamento penieno (più frequentemente dorsale), associato a dolorabilità e dolenzia del pene in stato flaccido e/o ad erezioni dolorose. Può essere apprezzato alla palpazione un nodulo o un’iniziale placca nella tunica albuginea omolateralmente alla curvatura.
La seconda è la fase fibrotica con: scomparsa della sintomatologia dolorosa; formazione di placche palpabili che possono presentare anche calcificazioni e solitamente la stabilizzazione della malattia e della curvatura peniena.
Induratio Penis Plastica. Diagnosi
La diagnosi è clinica. L’esame fisico durante l’erezione (autofotografia o dopo iniezione intracavernosa di farmaci vasoattivi) è utile per documentare la curvatura ed escludere altre patologie.
Lo scopo della valutazione iniziale è di fornire più informazioni possibili sui sintomi; sulla loro durata; sulla fase della malattia; e sulle caratteristiche anatomiche (presenza di placche palpabili, grado di curvatura, lunghezza e circonferenza del pene, eventuale deformità a clessidra). Fondamentale è la valutazione dello stato di funzione erettile sia esso antecedente o secondario alla patologia poiché la disfunzione erettile intercorre in più del 50% dei pazienti affetti da IPP
In caso di funzionalità erettile mantenuta è obbligatorio ottenere informazioni sul disagio provocato sia a livello psicologico che del benessere della coppia, valutando l’eventuale impossibilità alla penetrazione o alla presenza di dolore durante il rapporto sia per il soggetto che per la partner.
L’ecografia con Color Doppler puo’ essere utile approfondimento diagnostico sia per valutare la sede, l’entità ed il grado di calcificazione della placca sia per evidenziare eventuali parametri vascolari patologici della disfunzione erettile associata.
Induratio Penis Plastica. Terapia Medica
La collagenasi del Clostridium (Xiapex) è l’unico farmaco approvato dall’EMA per il trattamento nella malattia di Peyronie.
L’eventuale uso di integratori, soprattutto a base di Vitamina E, possono essere di supporto nella fase acuta di malattia.
L’utilizzo di onde d’urto extracorporee collimate sulla placca di IPP possono essere utilizzate con un duplice meccanismo d’azione: la frantumazione della placca e stimolazione per la produzione di fattori che favoriscono la neoangiogenesi (formazione di nuovi vasi sanguigni) e modulando la attività di cellule infiammatorie che sembrano essere le dirette responsabili della formazione della placca.
In tal modo si otterrà una vera e propria stabilizzazione della placca, con conseguente interruzione della progressione della malattia. Il trattamento con onde d’urto può essere considerato la terapia più indicata per il trattamento conservativo della placca.
Induratio Penis Plastica. Terapia Chirurgica
Quando il grado di incurvamento è tale che il paziente non riesce ad avere rapporti soddisfacenti o in presenza di deficit erettile viene indicato un intervento chirurgico. Per eseguire un intervento chirurgico la malattia deve essere stabile (assenza di dolore o peggioramento della curvatura) per almeno 3 mesi, che di solito si verifica dopo dodici mesi dall’insorgenza dei sintomi.
La tecnica di accorciamento del lato convesso o corporoplastica secondo Nesbit (con escissione di un’ellisse della tunica albuginea) è il gold standard e può essere utilizzata come prima opzione di trattamento per la curvatura peniena congenita e per la malattia di Peyronie con lunghezza peniena adeguata e curvatura < 60°.
Altre tecniche di allungamento del lato concavo (chirurgia di placca) prevedono l’innesto di tessuto autologo o sintentico per pazienti con malattia di Peyronie e normale funzione erettile, senza adeguata lunghezza del pene o curvatura > 60º.
In caso di deficit erettile associato si può utilizzare l’impianto di protesi peniena, con eventuale modellazione, plicatura o innesto per la correzione della curvatura, nei pazienti con malattia di Peyronie e disfunzione erettile non rispondente alla terapia farmacologica.
